《脊椎健康101》腰椎狹窄症：走一段就麻、要坐下才好？— 認識「間歇性跛行」與何時應就醫
【本文由 神經外科黃曉禹醫師 審閱】
如果你或父母在走路時常出現「越走越麻、坐下就好」的情形，請繼續閱讀了解原因、差別、日常保養與就醫時機。
一、腰椎狹窄症是什麼？
椎管是脊椎中央的神經通道，神經和血管通過其內。隨著年齡增長或因退化，椎間盤突出、骨刺形成、或韌帶增厚，都可能讓椎管變窄，壓迫神經或減少神經血流，產生下背痛、臀部或下肢不適，形成腰椎狹窄症。如以下示意圖。
（臨床名詞：Spinal Stenosis；以腰椎最常見）
病患A右圖脊椎MRI橫切面腰椎3-4節顯示椎管內明顯狹窄。
病患B右圖脊椎MRI橫切面腰椎3-4節顯示正常椎管空間。
二、誰比較容易發生？常見部位
- 好發族群：以 50 歲以上 中老年為主；長期久站、久走、需頻繁彎腰者；有脊椎退化、椎間盤問題、姿勢不良或先天椎管較小者。
- 好發部位：以 腰椎最常見（占大多數案例）；其次為頸椎；胸椎較少見。
三、典型症狀：什麼是「神經間歇性跛行」？
神經間歇性跛行（neurogenic claudication）是腰椎狹窄症典型的表現：走路走一段會出現 腿麻、痠、疼痛或無力，但坐下或身體前傾（如彎腰、推購物車）症狀會好轉。休息後再繼續走，症狀可能再次出現。
為什麼會這樣？
- 走路、站立或後仰時，腰椎的椎管進一步變窄，對神經的壓力或缺血增加。
- 坐下或前屈（身體微前傾）時，椎管相對打開，神經壓迫減輕、血流改善，症狀暫時緩解。
📝 臨床提醒：許多患者會發現「推著購物車或身體前傾比較容易走遠」，這正是神經間歇性跛行的典型行為表現。另需與血管間歇性跛行區分，後者為血管阻塞有關。
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特徵 |
神經性跛行 |
血管性跛行 |
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緩解方式 |
坐下或前彎改善 |
停下休息即可改善，不需坐下 |
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出現姿勢 |
站立/後仰容易發作 |
與姿勢無明顯關聯 |
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下肢皮膚 |
通常正常 |
常有血循不良：冰冷、蒼白、足背動脈減弱 |
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常見族群 |
脊椎退化 |
有三高、抽菸史 |
四、何時需就醫？（重要）
立即送急診（疑似嚴重神經受壓）：
- 大小便功能改變（漏尿、排尿困難、尿失禁、便失禁）
- 下肢突然無力、走路劇烈不穩或突然無法抬腳
- 感覺異常急速惡化（像電擊般的刺痛或麻感迅速擴散）
這些可能是 馬尾症候群（Cauda Equina Syndrome） 的警訊，需立即就醫以避免永久性神經損傷。
門診儘早評估（神經外科，骨科或相關科別）當出現：
- 走路可走的距離逐漸縮短（例如從可走 20–30 分鐘變成只能走 5–10 分鐘）
- 持續或明顯的腿麻、腳麻、灼熱、疼痛或脹感，影響睡眠或日常活動
- 久站或久走就痛，但坐下或前傾能明顯改善
- 以下症狀經過保守治療（復健或藥物）4–12 週仍無改善，持續背痛或背痛延伸至臀部以下，沿大腿/小腿到腳的酸麻痛或無力
📝臨床提醒：不確定症狀嚴重度，建議儘速就醫評估，不要延誤可能需要的治療或影像檢查。
五、如何診斷？何時需要影像（MRI / CT）？
診斷以病史與神經學檢查 為主。當臨床懷疑神經受壓、症狀持續或需規劃介入／手術治療時，醫師常會安排 MRI（磁振造影） 或必要時的 CT，以確定壓迫的節段、程度與合併病變（例如椎間盤突出或滑脫）。
（提醒：影像結果需與臨床症狀配合解讀，單靠影像無法完全決定是否需要手術。）
六、治療方式（依症狀輕重決定）
1. 保守治療（多數病人先從這裡開始）
- 藥物：止痛藥、消炎藥、肌肉鬆弛劑、神經疼痛藥物，併注意藥物副作用
- 復健：熱敷、電療、牽引、以及以「前彎導向、伸展、核心與背肌強化」為主的個別化運動處方
- 生活調整：避免久站、久走、過度後仰、控制體重、改善工作姿勢
2. 注射或手術（中度至重度症狀或保守治療失敗）
- 類固醇或PRP注射或射頻治療：優點相對於手術屬於較低侵入性、風險較低，但治療個體間效果差異性大或只有暫時性效果，需醫師評估合適性。
- 減壓手術（微創或開放）：在有持續神經症狀、進行性神經功能缺損或生活品質嚴重受限時，手術移除壓迫結構可改善疼痛與走路能力；若椎體不穩定，可能併施脊椎融合。
（臨床試驗與系統性回顧顯示：多模式的非手術治療常為首選；對於特定嚴重或無法耐受保守治療的病人，手術有明確益處。）
七、日常保養與運動建議
現有研究與臨床指南建議採用 個別化且多模式的復健計畫，包含前彎導向的伸展、核心與軀幹肌強化、以及耐力／有氧訓練。下列為一般建議（非處方）：
- 建議運動：抱膝伸展、貓牛式（以拱背貓式為主，若凹背牛式如會加劇不適則避免）、椅上前傾伸展、游泳或水中運動、固定腳踏車（可延長行走耐受度）。 注意：研究多採混合運動方案，尚無高品質證據顯示單一特定伸展（如每日一次抱膝）可取代完整復健。若做伸展後症狀惡化（例如腿麻加重、無力），應立即停止並就醫。
- 建議配合：由復健科或物理治療師評估並設計運動處方，搭配生活方式調整能獲得較佳效果。
八、重要提醒與結語
腰椎狹窄症不是單純的「老人腰痠」，而是神經受壓的疾病。若你或家人常有「越走越疼、坐下就好」的情形，建議儘早就醫評估；若出現下肢無力或大小便異常，請立即就醫，以免造成不可逆的神經損害，嚴重症狀應儘早檢查、適當治療，該生活品質改善，走得更穩，走得更遠。
本文審閱：神經外科 黃曉禹 醫師
參考文獻（精選）
- Katz JN, et al. Diagnosis and Management of Lumbar Spinal Stenosis. JAMA (Clinical Review). 2022.
- Bussières A, et al. Clinical practice guideline: Non-surgical interventions for lumbar spinal stenosis. 2021.
- Comer C, et al. Exercise treatments for lumbar spinal stenosis: systematic review. 2023/2024.
- Kwon BK, et al. Lumbar Spinal Stenosis: Review Update. 2022.
（此為衛教頁面之簡短參考列表；欲取得原始文獻或完整引用，可搜尋查閱醫學資料庫。）
免責聲明：本文為衛教資訊，旨在提供一般性醫療知識，不能取代面對面診療。若有任何急性或惡化症狀，請立即就醫。
黃曉禹 醫師
專長：
頸、胸、腰椎退化疾病(骨刺、椎間盤突出、滑脫)、脊椎腫瘤、脊椎骨折外傷、骨質疏鬆等相關疾病的診斷及治療
1、神經減壓、骨融合及骨釘固定手術（含脊椎導航術式、微創手式如內視鏡和顯微手術）
2、脊椎椎體成形術 (灌骨水泥)
3、非手術侵入性治療：射頻（radiofrequency）治療、PRP注射、類固醇注射。
腦外傷、腦出血、腦瘤或水腦等疾病的診斷及治療
開顱、立體定位、鑽孔引流、腦脊髓液腹腔引流管、腦室外引流等手術
其它周邊神經病變的診斷及治療
腕隧道、肘隧道、小腿腓神經減壓等手術
現任：
- 柳營奇美醫院神經脊椎中心 次專科主任
- 柳營奇美醫院神經外科 主治醫師